李光荣_好大夫在线

李光荣

主任医师 教授

好大夫工作室 感染内科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.0

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 1561

返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

李光荣

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

话题:慢加急性肝衰竭(ACLF)定义的变迁

医生头像

李光荣大夫

好大夫工作室

感染内科

发表于:2018-10-21

1楼

举报  

      肝衰竭时肝细胞大量坏死,肝功能急剧恶化,易发生肝性脑病、肝肾、肝肺综合征和腹水等多种难治并发症,病死率高达50%~90%。

     上世纪70年代,Trey等提出“暴发性肝衰竭(FHF)”的概念,认为是一种严重肝损害所致的潜在可逆性综合征。好大夫工作室感染内科李光荣

      1996年,印度国际肝病研究协会提出肝衰竭标准,包括急性肝衰竭:起病4周内出现肝衰竭,以肝性脑病为主;亚急性肝衰竭:起病第5~24周出现肝衰竭,以腹水或肝性脑病为主。

      1995年慢加急性肝衰竭(ACLF)定义首次提出,日本教授Ohnishi H等描述了在慢性肝病基础上出现急性损伤的一组症候群。

      2002年,William R等提出ACLF定义应包含以下三方面:1.既往肝功能稳定的慢性肝病患者;2.诱发因素:脓毒症、消化道出血、其他嗜肝病毒感染、酒精、肝毒性药物等;3.在2~4周内出现以高黄疸、肝性脑病、肝肾综合征等临床表现。

      同样在2002年,Jalan Rajiv等人提出了另一定义:对于急性肝脏失代偿(ADC)患者易出现器官衰竭(如肾、脑等),若合并短期高死亡率,则常规称这群人为ACLF。

      目前缺乏统一、公认的ACLF定义,为进一步阐明ACLF的定义和特征,2011年EASL-CILF开展了12个国家29个大学医院肝病ICU中心共同参与的多中心、前瞻性研究,并于2013年提出ACLF的诊断标准:肝硬化急性失代偿(ADC)患者出现多器官衰竭(肝、脑、肾、凝血等)并短期高死亡率(28d>15%)的复杂综合征。

     2014年AASLD提出感染相关的ACLF (I-ACLF)的概念:将I-ACLF定义为并发感染,出现≥2个器官衰竭(肾,脑,肺,循环),同时具有短期较高死亡率肝硬化患者。

     2009年APASL首次发表ACLF共识,并在2014年更新沿用至今。其ACLF定义为:既往已知/未知的慢性肝病基础上,出现急性肝功能损伤(TB>5倍和INR≥1.5或PTA≤40%) ,合并4周内出现腹水和(或)肝性脑病。

     我国对病毒性肝炎引起的肝衰竭,旧称“重型肝炎”。 2000年全国肝病年会将重型肝炎分为急性、亚急性和慢性重型肝炎。2006年中华医学会感染病学分会和肝病学分会制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》,指导和规范了我国肝衰竭的临床诊疗。2012年对《肝衰竭诊治指南》更新。中国肝衰竭指南中的ACLF定义和诊断标准是临床工作中最常使用的,由于基于专家共识,缺乏循证医学证据,未被广泛接受。

      由于存在争议和分歧,2015年,Bernal, Jalan 等人在Lancet将以上定义统一起来,依据肝病基础分为:A、B、C三型。其中A型:慢性肝病基础;B型:代偿性肝硬化基础;C型:失代偿肝硬化基础。迄今为止,ACLF定义仍缺乏全球多中心循证医学证据的“统一”。这种情况说明ACLF异常复杂,难以全面概括;同时也说明,对该病变类型的认识尚待深入、深化,定义是对充分了解的事物的本质概括。

希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!